提供者的瘟疫信息

在科罗拉多州，啮齿动物和其他动物可能会感染鼠疫并死亡。 他们的跳蚤可能会咬另一只动物或人并传播感染。

临床描述

鼠疫是一种严重的细菌感染，其特征是突然发作的高烧、寒战、不适、肌痛、恶心和虚弱。

鼠疫主要有三种临床形式：

• 最常见的形式是腺鼠疫，其特征是在发烧后 24-48 小时内出现疼痛的单侧区域淋巴结肿大。 受影响的淋巴结引流细菌进入点，通常涉及腹股沟、腋窝或颈部淋巴结。
• 败血性鼠疫可能继发于腺鼠疫形式，或者如果细菌直接接种到血流中则可能是主要表现。 这表现为革兰氏阴性菌败血症。
• 肺鼠疫可发展为吸入呼吸道飞沫的原发感染或继发于血行传播。

肺鼠疫可通过呼吸道飞沫传播，导致人际传播。 未经治疗的腺鼠疫死亡率接近 70%； 如果不及时治疗，败血症和肺鼠疫是致命的。

诊断

虽然大多数鼠疫患者表现为淋巴结肿大（疼痛性淋巴结肿大），但有些患者可能有非特异性症状。 例如，败血性鼠疫可出现明显的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻和腹痛。 适当的诊断样本包括血培养、淋巴结抽吸（如果可能）和/或痰（如果需要）。 取实验室标本后应尽快开始药物治疗。 如果怀疑鼠疫，应立即通知地方和州卫生部门。 如果患者有肺炎症状，也应将其隔离并采取飞沫预防措施。

诊断测试

瘟疫是一种 24 小时可报告的疾病

应根据医疗保健提供者的临床印象或初步实验室结果报告任何疑似鼠疫病例

疑似病例应立即通过电话报告。

CDPHE 报告电话号码：
营业时间（周一至周五上午 8:30 至下午 5:00）- 303-692-2700
下班后：303-370-9395
拉里默县卫生与环境部：970-498-6700

如怀疑鼠疫，应尽可能采集治疗前标本，但不应延误治疗。 标本应从适当的位置获取以分离细菌，并取决于临床表现：

• 淋巴结抽吸物：受影响的淋巴结肿大应该包含许多可以通过显微镜和培养进行评估的生物体。
• 血培养：如果患者有败血症，可能会在血涂片中看到微生物。 在病程早期从疑似腺鼠疫患者身上采集的血涂片经显微镜检查通常呈细菌阴性，但经培养可能呈阳性。
• 痰液：重症肺炎患者的痰液可进行培养； 但是，此时血液通常也是培养阳性的。
• 疑似肺鼠疫患者可进行支气管/气管冲洗； 咽喉标本不是隔离鼠疫的理想选择，因为它们通常含有许多其他可以掩盖鼠疫存在的细菌。
• 在无法培养活生物体（例如尸检）的情况下，淋巴、脾脏、肺和肝组织或骨髓样本可能会通过直接荧光抗体 (DFA) 或 PCR 等直接检测方法产生鼠疫感染的证据。

鼠疫耶尔森氏菌可通过检查外周血、痰或淋巴结标本的革兰氏、赖特氏、姬姆萨或韦森氏染色涂片进行显微镜鉴定。 具有“安全别针”外观的双极染色、卵形、革兰氏阴性生物体的可视化允许对鼠疫进行快速推定诊断。

如果培养结果为阴性，并且仍怀疑是鼠疫，则可以通过血清学检测来确诊。 应在疾病早期采集一份血清样本，然后在疾病发作后 4-6 周或更长时间采集一份恢复期样本。

鼠疫的推荐抗生素治疗

一旦怀疑有鼠疫，就开始适当的治疗。 首选药物是链霉素或庆大霉素，但四环素类、氟喹诺酮类和氯霉素也有效。 治疗持续时间为 10 天，或直至发烧消退后 2 天。 一旦患者好转，可以替代口服疗法。

下面列出的方案仅供参考，可能需要根据患者的年龄、病史、潜在健康状况或过敏情况进行调整。

瘟疫的治疗

改编自：Inglesby TV、Dennis DT、Henderson DA 等。 瘟疫作为生物武器：医疗和公共卫生管理。 民用生物防御工作组。 美国医学会杂志。 2000 年 3 月 283 日；17(2281)：90-XNUMX。

1 肾功能不全的患者应调整氨基糖苷类药物的剂量。
2 氯霉素血清浓度应为5-20 ug/mL，以避免骨髓抑制。
3 庆大霉素属于妊娠 C 类，但已安全有效地用于治疗孕妇鼠疫。
4 多西环素和环丙沙星分别属于妊娠类别 D 和 C。 只有在没有庆大霉素时才应使用这些药物。

成人首选药物剂量给药途径

链霉素 11 g 每天两次 IM

庆大霉素 15 mg/kg 每天一次，或 2 mg/kg 负荷剂量随后每 1.7 小时 8 mg/kg IM 或 IV

替代药物剂量给药途径

多西环素 100 mg 每天两次或 200 mg 每天一次 IV

环丙沙星 400 mg 每天两次 IV

莫西沙星和左氧氟沙星也已被 FDA 批准用于鼠疫。 有关处方信息和剂量，请参阅包装说明书

氯霉素 225 mg/kg 每 6 小时 IV