提供者的兔热病信息
医疗保健提供商
- 拉里默县 (Larimer County) 野生动物中持续爆发的兔热病给接触病兔或死兔，或被鹿蝇或蜱虫叮咬的人带来了暴露风险。
- 人类兔热病是一种严重且可能危及生命的发热性疾病。 根据接触细菌的途径，患者可能会出现不同的体征和症状。
- 必须立即向公共卫生部门报告所有疑似人类兔热病病例，以便尽快实施疾病控制措施。 报告疑似病例不需要实验室诊断。
兔热病是由革兰氏阴性菌土拉弗朗西斯菌引起的疾病。 所有温血动物都易患兔热病，包括家畜和宠物，如狗、猫和鸟。 这些细菌通常在兔形动物（兔子和野兔）、田鼠和麝鼠等小型啮齿动物以及海狸中在自然界中循环，通常会导致死亡。 在被感染时，这些动物会在粪便和尿液中散播细菌，一旦它们死去，它们的尸体也仍然具有传染性。 这种细菌可以在土壤和水中持续存在数周至数月。 蜱虫和叮咬苍蝇可以在动物之间以及人和他们的宠物之间传播细菌。 人和他们的宠物也可能因直接接触受感染的动物、饮用受污染的水、吸入环境来源的细菌、受污染的土壤进入皮肤擦伤或割伤以及摄入而受到感染。 这种细菌的感染剂量很小。
受感染的宠物（例如猫）可能会将疾病传播给人类。 尚未记录兔热病的人际传播。 人们可以采取一些措施来帮助预防兔热病感染，包括 1) 保护自己免受蜱虫和鹿蝇叮咬，2) 在没有个人防护（例如手套）的情况下不要处理生病或死亡的动物，以及 3) 避免赤脚走在有死兔子的草坪上成立。
建议/指导：兔热病很难诊断，因为它是一种罕见的疾病，并且可能在其他疾病中观察到相同的症状。 查看人类兔热病的临床形式。
兔热病有几种临床表现，所有这些都可能危及生命。 这些包括腺性溃疡、腺性溃疡、眼腺性溃疡、口咽性溃疡、肺炎性溃疡、伤寒性溃疡和败血症性溃疡。 患者的表现和临床症状会因接触途径（咬伤、摄入、吸入、割伤等）而异。 潜伏期可以从 2 天到 14 天不等。 受感染的人会发烧到 104 °F。 其他症状可能包括皮肤或粘膜溃疡、淋巴结肿大、呕吐、腹泻、咳嗽和胸痛。 兔热病是一种罕见病，许多症状是非特异性的。 患者的表现和临床症状可能因接触途径的不同而有很大差异。 正因为如此，科罗拉多州 2014 年的几例兔热病病例在一周或更长时间内没有得到充分的抗生素治疗，大多数人住院治疗。 提供者应对这种情况保持高度怀疑，特别是在有动物死亡报告的地区，或在经常进行户外活动的患者中。
诊断测试
可以通过 PCR、荧光直接荧光抗体 (DFA) 测定、免疫组织化学染色或在培养基上生长来检测血液、受影响区域（如溃疡）的拭子和病变或淋巴结活检等临床标本。 医生可以通过要求对患者样本中的细菌进行培养来诊断患者的兔热病。 皮肤溃疡的拭子或刮屑、淋巴结抽吸物、痰液或咽部清洗液或胃抽吸物都是可接受的细菌培养样本。 血培养不是首选样本，并且通常不会培养细菌。 由于这种细菌的感染剂量极低，应告知实验室疑似兔热病。 处理培养样品时应采用生物安全三级预防措施。 兔热病患者可能还需要进行胸部 X 光检查，以确定他们是否有肺炎迹象。 可以通过记录急性和恢复期血清样本之间抗体滴度的 4 倍变化来进行兔热病的血清学诊断。 大于 1:128 的单个滴度可被认为是推定阳性，但这种水平通常要到症状出现后近 2 周才能达到，因此血清学检测通常对患者的临床管理没有用。 早期血清学阴性不排除兔热病。
疗程
链霉素是治疗的首选药物。 其他抗生素如庆大霉素和四环素可用于治疗兔热病。 氟喹诺酮类药物未获 FDA 批准用于治疗人类兔热病，但已成功使用。 抗生素的选择取决于患者所患兔热病的类型和疾病的严重程度。 根据患者的情况，抗生素可能会开 10 至 21 天的处方。 从兔热病中恢复可能需要数周时间。 对再感染的免疫通常被认为是终生的。
早期发现和治疗对于改善人类兔热病病例的结果至关重要。 我们建议急诊室医生和其他医疗提供者询问患者附近的当地死亡情况、可能接触野生动物和生病宠物的情况，并考虑出现这些症状的患者是否患有兔热病。
人类兔热病疑似病例应报告给拉里默县卫生部门 970-498-6700 或报告给州卫生部门 303-692-2700 以便采取疾病控制措施。
有关诊断和治疗的更多具体信息，请访问 CDC - 临床医生 - Tularemia.
